当施設に提出して頂く申込用紙をダウンロードできます。

負担限度額に該当する方について ～ 介護保険負担限度額認定証を提出してください。該当の有無については各市町村へお問い合わせください。

入居に伴う住所（住民票）の移動 ～ 住所を移されることで、単身（配偶者を含む）の世帯収入となり、上記の減額の対象となる場合があります。

入院等による「居住等」の取り扱いについて ～ 入院翌日から６日間は外泊時加算を算定し、７日目以降は居住費のみのご負担となります。

個室の電気使用料金について ～ 入居者様及びご家族様の要望により、居室内で電気器具をご利用となる場合、別途利用料のご負担となります。

その他の実費について ～ 散髪のご希望がある場合、実費負担となります。

その他の加算等について ～ 裏面をご参照ください。なお、本人の状態等の要件を充たしている場合に加算となります。